острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа

заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и

рвота.

По этиологическому принципу все ОКИ у

детей можно разделить на две основные группы:

·        

ОКИ бактериальной природной:

o    вызываемые заведомо

патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллёз, холера, иерсиниоз);

o    вызываемые

условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями,

синегнойной палочкой).

·        

вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки,

ротавирусами, аденовирусами).

В последние годы большое значение

придаётся условно-патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору ОКИ,

особенно у детей раннего возраста и новорождённых.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней

среде, не обладают летучестью.

Механизм передачи ОКИ - фекально-оральным,

который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путём передачи.

Инкубационный период составляет от

нескольких часов до 7 дней.

Все ОКИ, независимо от этиологии,

клинически проявляются тремя основными синдромами.

Основные синдромы ОКИ:

·        

синдром интоксикации:

o    повышение температуры,

недомогание, слабость, вялость;

o    бледно-серый цвет кожных

покровов, нередко с "мраморным рисунком";

o    снижение аппетита вплоть

до анорексии.

·        

синдром поражения ЖКТ = "местный синдром":

o    боль в животе, тенезмы

(болезненные ложные позывы на дефекацию), урчание по ходу кишечника, метеоризм;

o    тошнота, рвота;

o    диарея (частый, жидкий

стул с патологическими примесями).

·        

синдром эксикоза (обезвоживания):

o    сухость слизистых

оболочек и кожного покрова;

o    снижение эластичности,

тургора кожи;

o    потеря массы;

o    западение большого

родничка у грудных детей;

o    заострённые черты лица;

o    "запавшие"

глаза, потеря блеска глаз;

o    олигурия.

Основным методом специфической диагностики

ОКИ, имеющим широкое практическое применение, является бактериологическое

исследование кала на энтеробактерии. Данное исследование должно проводится до

начала лечения и назначения антибиотиков. Для исследования лучше использовать

нативный кал.

Особенности клинических проявлений ОКИ,

связанные с этиологическим фактором:

·        

дизентерия:

o    схваткообразные боли в

животе, преимущественно в левой подвздошной области;

o    спазм сигмы;

o    тенезмы;

o    податливость или зияние

ануса;

o    стул в виде

"ректального плевка" (скудный, со слизью, кровью, нередко гноем).

·        

сальмонеллёз:

o    выраженная интоксикация;

o    стул типа "болотной

тины" (водянистый, пенистый, с примесью большого количества слизи,

зелени).

·        

эшерихиоз:

o    стул обильный,

брызжущий, с большим количеством воды, светло-жёлтого или оранжевого цвета,

содержит прозрачную слизь;

o    упорные срыгивания или

рвота;

o    быстрое, в течение суток

и даже часов, развитие эксикоза.

Лечение

лечение ОКИ должно быть комплексным, по

возможности включать препараты специфического лечения - бактериофаги

(сальмонеллёзный, дизентерийный, коли-протейный). Антибактериальную терапию

следует назначать с осторожностью, только при бактериальной природе

заболевания. Значительное место в лечении должно отводится восстановлению водно-электролитного

баланса. С этой целью в настоящее время широко применяется метод оральной

регидратации. При малейшей возможности необходимо решительно переходить на

данный метод регидратации, как наиболее физиологический и эффективный.

Оральная регидратация:

·        

проводится только при эксикозе 1 степени (потеря массы до 5%) или 2 степени

(потеря массы 5-9%);

·        

для её проведения используются глюкозо-солевые растворы (глюкосолан,

цитроглюкосолан, регидрон). Растворы детям дают чайными ложками и промежутками

между кормлениями каждые 5-10 минут в течении 4-6ч. При возникновении рвоты

после 10-минутной паузы продолжают поить ребёнка;

·        

проводится в два этапа: 1 этап - первичная регидратация - направлена на

восстановление водно-солевого дефицита, имеющегося к началу заболевания. При 1

степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы тела за 4 часа,

при 2 степени - 90 мл/кг массы за 6 часов.

2 этап - поддерживающая регидратацию - предупреждает

повторное развитие эксикоза (направлена на восполнение продолжающихся потерь

жидкости).

На протяжении всего периода проведения

оральной регидратации медсестра обязана контролировать количество введённой и

выделенной жидкости.

Оральная регидратация проводится до

прекращения диареи и рвоты.

Наряду с оральной регидратацией,

проводится детоксикационная, ферменто-, витамино-, симптоматическая терапия,

местное лечение (лекарственные клизмы), назначаются энтеросорбенты (карболен,

смекта). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерин,

бифилакт, бифидокефир, лактобактерин, колибактерин).

Важным компонентом терапии является

лечебное питание. В острый период заболевания необходимо назначать дозированное

кормление небольшими порциями. Оптимальным продуктом питания грудных детей

является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдаётся

кисломолочным смесям. В настоящее время установлено, что долго на

"на голоде" ребёнка держать не стоит. В течении 3-4 дней пищевой

рацион доводят до физиологической нормы, после чего ассортимент питания быстро

расширяется. К 5-7 дню лечение объём и состав пищи должен соответствовать

возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих

брожение и перестальтику кишечника (цельное молоко, чёрный хлеб, газированные

напитки).

Иммунитет после перенесённой острой

кишечной инфекции не стоек и типоспецифичен.

Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление

больных, учёт контактировавших и проведения комплекса мероприятий с ними.

Профилактика

В профилактике кишечных инфекций большую

роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно

организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

Жалгизкудукская

СШ №24

2

сезон лагеря «Болашак»

Подготовила:  медсестра школы Куспекова Р.К.

2017-2018

уч.г.